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第三节 超声在血管病介入治疗中的应用（第2页）

Seldinger法穿刺股动脉，置9F导管鞘，导入9F、9MHz的UltralCETM超声导管至升主动脉，向下以5mms的速度回撤导管，鉴别真假腔并观察近端破口和假腔内血栓形成情况。

自膈肌水平向下以2~3mms的速度回撤导管，明确内脏动脉与真假腔的关系、远端破口和夹层末端位置。

检查过程中启动录像系统记录，测量工作于检查后进行。

（二）主动脉夹层IVUS超声表现

1.观察到强回声内膜片

与真腔高回声内膜相连，呈搏动性。

鉴别真假腔：①真腔外侧壁为3层管壁结构，而假腔外侧壁仅有单层结构；②假腔外侧壁和内膜片相接处形成一个锐角；③假腔内血栓形成。

2.可见近端破口

为内膜片连续性中断，可见夹层远端位置。

3.观察内脏动脉与真假腔关系

当内脏动脉受累时，引起内脏动脉缺血的两种机制为静态狭窄和动态狭窄。

静态狭窄是指内膜片累及内脏动脉开口而导致血流量减少所致，动态狭窄是指因假腔内压力大于真腔而使内膜片突向真腔并覆盖内脏动脉开口所致。

（三）IVUS在主动脉夹层介入治疗中的应用

有研究表明，IVUS测量近端锚定区内径与CT测量值相符，为支架尺寸的选择提供更好的依据。

IVUS可准确测量近端破口与左锁骨下动脉开口间的距离，对支架释放位置的定位有指导意义。

在支架释放后可通过IVUS观察其与真腔管壁的贴合情况，并及早发现Ⅰ型内漏及其发生的原因。

还可通过IVUS观察支架释放后假腔内的自发显影，以提示血栓形成前期。

有临床实践证明，结合IVUS的套圈方法可简便而有效地确保支架在真腔内释放。

三、布加综合征腔内治疗术后随访

布加综合征术后的随访和复查采用多普勒超声，重点观察肝静脉和下腔静脉血流是否通畅，有支架植入者还需观察支架的形态和位置。

具体随访间隔：术后第一年内复查时间为1个月、3个月、6个月和12个月；术后2~5年内无症状者每6个月至少复查一次多普勒超声；术后5年后无症状者每年复查一次超声；再次出现临床症状时应及时复查。

建议观察时间为10年。

四、IVUS及VH-IVUS在颈动脉狭窄诊断治疗中的应用

虚拟组织学技术（virtualhistology，VH）是基于IVUS的一种新型后处理技术，VH-IVUS可识别粥样硬化斑块中的四种组织成分：纤维组织、脂肪组织、致密钙化及坏死核心。

Diethrich等根据以上各种成分的数量及位置不同，将粥样硬化斑块分为病理性内膜增厚（pathologicalintimalthickening，PIT）、纤维粥样斑块（fibroatheroma，FA）、纤维钙化粥样斑块（calcifiedfibroatheroma，CaFA）、薄纤维帽纤维粥样斑块（thin-capfibroatheroma，TCFA）、钙化薄纤维帽纤维粥样斑块（calcifiedthin-capfibroatheroma，CaTCFA）、纤维钙化（fibrocalcific，FCa）。

（一）IVUS对颈动脉斑块性质的分析

有学者对有症状和无症状的需行颈动脉支架植入术（carotidarterystenting，CAS）的颈动脉狭窄患者行VH-IVUS检查，发现薄纤维帽纤维粥样斑块伴坏死核心向管腔融合和薄纤维帽纤维粥样斑块伴钙化融合区域具有很高的不稳定性。

VH-IVUS可较准确的判断斑块的稳定性，但常会低估斑块的坏死核心，且不能区分斑块内出血，因此在分析斑块内出血方面需联合其他影像学检查，如光学相干断层扫描技术（opticalcoherencetomography，OCT）。

（二）IVUS对颈动脉狭窄介入治疗中的应用

1.指导支架植入

VH-IVUS可较准确评价颈动脉管腔狭窄处的斑块性质、狭窄程度及相对正常段管腔内径等，从而指导手术方案的定制、支架类型及尺寸的选择。

应用IVUS的研究还发现在CAS中脱落的斑块碎片的数量与整个斑块体积及纤维脂质体积相关，而与斑块的长度及其他斑块成分无关。

在CAS时，无论遇到何种情况，使用闭环支架都会产生不同数量的斑块碎片，故对于任何类型支架，栓子保护装置的使用是必须的。

2.评价支架植入效果

理想的支架植入术后IVUS的诊断标准：①完全贴壁，即整个支架的所有支架丝均完全紧贴着血管内壁，支架与血管壁之间不存在空隙；②对称性：支架的对称指数（支架内腔最小径最大径）≥0.7；③展开良好：最小支架截面积平均参考血管段管腔截面积≥0.8。

若IVUS评价支架植入不理想，可采用后续治疗，如植入额外支架或使用高压球囊再次扩张，以达到最理想的效果。

五、血管内超声消融治疗周围血管阻塞性病变

血管内超声消融术定义：通过低频、高功率超声的机械振动、空化作用等生物学效应裂解动脉硬化斑块和消融血栓，恢复闭塞血管的血液循环。

适应证包括下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、周围动脉栓塞、脉管炎等。

从我国应用现状看，绝大多数病例限于下肢动静脉阻塞性疾病。