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第三节 主动脉窦瘤及主动脉窦瘤破裂（第3页）

四、影像诊断

在主动脉窦瘤及主动脉窦瘤破裂的诊断中，影像学检查起主要作用，包括超声心动图（经胸及经食管），多排螺旋CT及MRA。

（一）X线胸片

未破裂的患者胸片多无阳性征象。

个别患者，当巨大窦瘤凸入右室流出道，致流出道梗阻时，可出现肺血减少及右心增大的表现。

当瘤体破入右心系统时，将会出现左向右分流的征象，即双侧肺血增多，左心房、室增大为主，类似心底部分流的X线改变，心影以主动脉型及二尖瓣-主动脉型多见。

特别是突发的窦瘤破裂，心脏常无法适应分流导致的突然增加的容量负荷，而出现心功能不全。

在X线胸片上表现为肺血增加程度较轻，与心影增大程度不相符，且肺淤血及肺水肿征象更加明显，提示心室功能受损。

（二）超声心动图

最佳显示切面为胸骨旁左心室长轴切面和主动脉根部短轴切面。

可以见到受累的扩张的主动脉窦成囊袋状或指状向受累心腔凸出，因窦壁变薄，回声反射纤细光滑，在瘤体底部或突出的顶端见回声的中断。

同时，超声心动图能判断是否合并室间隔缺损或其他畸形，房室腔的大小、心功能改变。

彩色多普勒可观察分流的水平、部位、状态及分流量；脉冲及连续多普勒频谱测量可以分析分流时相、最大分流速度、压差。

彩色多普勒见双期高速异常血流信号，频谱显示如“兔耳”

征双峰。

当经胸超声心动图因患者肥胖，肺气肿等肺部疾患观察不满意时，可行经食管超声心动图作为补充。

（三）多排CT或MRA

心电门控MDCT能够准确显示出主动脉窦瘤的形态、大小、破口及破入心腔等详细的信息。

通过多种重建方法，包括容积再现，多曲面重组，最大密度投影等方法，对病变进行三维立体显示。

MRA优势在于无X线辐射，可以以任意角度对病变进行扫描及重建，磁共振电影序列的应用使我们能够近乎实时地观察病变信息。

MRI可发现主动脉窦瘤破口处，由窦瘤壁形成的瓣膜样结构飘入低压腔，此征象为主动脉窦瘤破裂的特征性表现。

（四）心血管造影

目前对于大多数患者来说，超声心动图已经能满足临床诊断的需要。

而MDCT及MRI又能提供必要的补充。

拟行介入治疗的患者，或需判断血流动力学改变，及高龄患者手术前常规冠状动脉造影时，可以行心导管检查及心血管造影检查。

造影时体位以双斜位为佳，造影部位通常选择主动脉根部。

显示受累主动脉窦部局限性囊状突出，可见相对较细的瘤蒂与窦相连，并可见造影剂通过破口进入心腔。

（吴文辉）