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第四节 临床表现（第2页）

（一）颈动脉瘤

1.搏动性肿物

小的颈动脉瘤可以无症状，多数患者表现为颈前侧方搏动性肿块，常呈圆形或椭圆形，有时伴有疼痛。

局部出现红肿、疼痛，伴发热时要警惕感染性动脉瘤可能。

2.压迫症状

当瘤体增大到一定程度时，可出现局部压迫症状。

如：压迫颈交感神经可出现Horner征；压迫面神经导致严重的面部疼痛；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛导致同侧肢体麻木、疼痛、无力等；压迫气管导致呼吸困难、甚至窒息；压迫食管导致吞咽困难。

3.脑缺血症状

常是该病的首发症状，包括头晕、头痛、复视、记忆力减退、短暂性脑缺血发作、失语、偏瘫等。

大部分症状的产生与瘤体内栓子脱落造成颅内动脉栓塞有关，少部分可能是由动脉瘤压迫颈动脉造成的血流减少引起。

（二）锁骨下动脉瘤

1.锁骨上窝搏动性肿块

需注意，该区域大多数无症状的搏动性肿块提示颈总动脉或锁骨下动脉迂曲，需要依靠影像学检查进行明确。

2.压迫症状

瘤体扩张或破裂可引起颈、胸、肩部疼痛；压迫臂丛神经引起上肢疼痛和神经功能障碍；压迫颈交感神经引起同侧Horner征；压迫右侧喉返神经引起声音嘶哑；压迫气管引起呼吸困难；迷走锁骨下动脉压迫食管导致吞咽困难；病变侵犯肺尖可引起咯血。

3.栓塞症状

瘤体内栓子脱落至椎动脉或右侧颈动脉系统引起短暂性脑缺血发作或脑卒中；脱落至远端肢体导致上肢急性或慢性缺血症状。

（三）肱动脉瘤

1.搏动性包块

见于上臂或肘窝，可闻及收缩期血管杂音，合并感染时局部可有红肿热痛。

2.压迫症状

多数患者有正中神经压迫导致的远端运动、感觉功能障碍；压迫静脉时引起回流障碍，导致上肢肿胀。

3.栓塞症状

栓子脱落至远端可引起上肢急性或慢性缺血、蓝指综合征。

4.破裂症状

少见，表现为疼痛、肿胀加重、皮下瘀斑等。

与发生在主动脉的动脉瘤相比，肱动脉瘤由于腔内压力较低，且有周围肌肉的保护和支持，破裂较少见，即使发生破裂还可以用局部压迫止血等措施临时处理，赢得更多治疗的时间和机会。

三、内脏动脉瘤

（一）脾动脉瘤

脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感，瘤体较大时左上腹可触及搏动性包块。