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第三百八十二章 留置针（第2页）

护士长钱微很不满，老总从来不巡视，今天也不知道那股风儿把老总给吹来了，刚好还出现了问题，这让自己的这个老脸往哪儿搁。

金文慧接了一个电话，把我拉出来道：“办公室有客人，我去接待一下，麻烦你给她们讲讲关于留置针的使用规范和一些注意事项，我给护士长交涉了刚刚的问题，让她们立即整改，幸苦你了，待会儿见。”

“没问题，你去忙吧，我待会儿过来找你。”

金文慧离开后，我又回到医生办公室参与他们的交班。

“李钦，你怎么上班的？患者的手都肿得像馒头了，你竟然还在睡觉，死人了怎么办？谁担得起这个责任？”

护士长钱微咆哮着。

李钦低着头，不好做声，既然金文慧交代给我的事儿我肯定还是要做出一点儿表率，我对大伙儿道：“护士长，消消气，金董说了，下不为例，临床上发生这种情况很常见，大家都是一个战壕里的战友，吸取教训，李护士你也别自责，金董跟我说了好好休息两天，希望后天看到你是一种精神饱满的状态来工作，我也不耽搁大家时间，十分钟，我给大家解释一下留置针的一些相关事宜。”

还是挺给我面子，都没有做声。

我清了清嗓子道：“就说刚刚那位小患者吧，很可能他的第一次留置针可以留三天以上，而第二次只能留一天，抛开滴速减慢、药物外渗、穿刺部位，这些原因，由于是同一个患者，输注的液体、药物基本一致，留置针穿刺部位也相同。

要说不同之处，我个人总结了两点，第一点，留置针的生产厂家不同，第一次留置的是某知名品牌的安全型留置针，第二次穿刺的是另一家品牌的留置针。

也就是留置针的材质和生产工艺是不一样的，第二点，进行留置针穿刺的护士不是同一个人，可能存在着操作水平上的差异，当然我不是质疑各位的穿刺水平，能进入我们医院的都是一等一的穿刺高手，临床上，留置针常常因出现并发症而拔管，如套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏及局部静脉炎等，这些并发症的发生与留置针留置时间呈正相关，那么留置针留置时间的标准是不是3天呢？为何同一个患者，一次使用了7天？一次只用了1天？留置针拔出的标准该参考什么标准？护士长知道吗？”

我故意刁难这个护士长，刚刚对那位叫李钦的护士很不友好，出了问题就知道甩锅，怎么不说自己的问题？既然身为护士长，就要以身作则，出事的时候护士长在那里？在干什么？工资比谁都拿得高，事情比谁都做得少？还喜欢甩锅。

“这个……这个？还是麻烦小帅哥你讲解一下。”

钱微明显答不上来。

我皱眉道：“给你们所有人一周的时间，下周一操作考试，考过了的人工资这个月加三百块，考不过的人淘汰，这都是最基本的操作，我希望下周二我还能在见到各位，大家拿出笔记本记一下，根据我国卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：外周静脉留置针应72-96小时更换一次，记住这个时间，周一必考。

该条文还有如下说明：在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用72至96小时应进行更换，输注的对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换，出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管，按照INS《输液治疗实践标准》，血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间，该标准中还提到：短导管若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。

选择外周短导管的标准，要结合预期的输液治疗时间，例如少于6天，考虑输液特性（如刺激、发包、渗透压），当然，INS标准还有更具体的实施细则，这里我们就不一一列举了，下来后，护理部对留置针留置时间及拔除标准有何看法？欢迎来办公室找我交换意见，有独特见解并用于临床上的员工加升一级。

临床上影响留置针留置时间的因素有很多，包括但不限于以下几点。

1、穿刺部位：穿刺时所选择的静脉应该具备以下条件。

即粗直、具有丰富血流、良好的弹性、不存在静脉瓣，并避开环节和静脉瓣处。

选择前臂肘正中静脉及贵要静脉等大静脉是使用留置针的理想血管，对于可下床的患者不宜选用下肢静脉。

2、留置针的选择：选用相对较细、较短的留置针，套管材质柔韧度好，刺激性小，可随意弯曲弹性好，这样可降低静脉炎的发生率，相对延长留置时间。

3、操作因素：操作时软管进入静脉以2.5-3厘米为宜，过浅时可引起液体自穿点缓慢溢出，缩短留置时间。

操作时动作忌动作粗暴，最重要的一点，严禁情绪化工作，一经发现严肃处理，什么失恋了或者受委屈了，把情绪发泄在患者身上的，这叫什么？两个字犯罪，希望大家谨记，忌动作粗暴以减少对血管内壁的损伤，避免导致堵管；消毒液不宜过多，且需待干燥后再穿刺，避免消毒液产生化学刺激而导致的静脉炎，这里所指的消毒液就是75%酒精。

4、无菌操作：感染是影响留置时间的原因之一，要树立无菌观念，操作者注意手部卫生，防止交叉感染，检查留置针包装及有效期，严格无菌操作，并争取一次穿刺成功。

5、患者因素：当患者处于高度紧张状态时或者高度凝聚状态时，我再解释详细一点儿，当患者盯着你和你的针时，易造成局部血栓形成；患者依从性较差时，护理措施很难到位，往往因人为因素而造成血管堵塞，甚至感染，从而缩短了留置时间。

6、药物因素：像平常用的甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激大，容易造成局部静脉炎。

7、封管方式：封管方法得当，可延长留置时间，研究证明，预冲式导管冲洗器的使用可降低套管堵塞、静脉炎的发生。

8、活塞夹闭部位：静脉留置针活塞夹闭延长管远端可使回血率增加，相应堵管率增加，从而缩短留置针使用时间，因此临床上应避免夹闭延长管远端。

最后一点，在使用留置针输注的过程中，可以持续湿热敷穿刺侧肢体，改善血液循环，减少静脉炎等并发症的发生。

做好健康教育工作可以提高患者的依从性，从而提高患者的自护能力。