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我们再看看病机第三条:诸气膹郁,皆属于肺。
“膹郁”
一词的意思,历来颇有争议。
王冰注:“膹,谓膹满。”
《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》:“诸气膹郁痿肺金。”
注:“膹郁,谓气逆胸满,膹郁不舒也。”
《内经知要》卷下:“膹者喘急上逆;郁者否塞不通肺主气气有余者本经自伏之火气不足者则火邪乘之;虚实之分极易淆误所当精辨”
膹郁可见虚实不同之喘证参见喘证、喘胀、喘满等条
膹郁可以理解为气机上逆,郁积于胸中!
因为肺主宣发、主肃降,五脏六腑之气上逆,依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节,如果肺气的敛降无力,上逆之气与敛降之机对持,上逆不得,下降不能,郁塞于肺,故出现“郁”
。
“诸气”
并非仅仅指肺气,应该指各脏腑之逆气!
这样来理解这句话,意思就更加清楚了,同时对郁积在胸中的气,也有明确的治疗方法了——调节肺之宣发与肃降。
大家如果回头看看我前面列举的一个案例,看看我开的双升双降开郁化痰汤,对“膹郁”
的治疗就会有深刻的认识了。
病机第四条:诸湿肿满,皆属于脾。
肿满:肿是指肿在皮肤及四肢,满是腹内胀塞,概括而言指浮肿胀满。
湿有内外之分:雨露伤人或久卧湿地属外湿;久食生冷之类,脾阳被伤,不能化湿,形成内湿。
因脾主运化,脾主四肢,如果脾的运化失调,水湿不能运化,滞留于体内、四肢,就会发生浮肿胀满等症状,本文之浮肿胀满是由脾不运化形成的。
临床中湿邪多能致肿满,但肿满并非全是湿所引起。
如“至真要大论”
中的“诸胀腹大,皆属于热”
和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”
,谈的就不属于湿。
对此条的理解,可以这样理解:湿邪内停,脾失运化,导致机体躯干、四肢出现肿满的症状,皆可以从脾来调理。
常言道:“兵来将挡,水来土掩”
。
这其中的“水来土掩”
其实就蕴含了“以土治水”
的道理,借用到中医里来,脾属土,湿为水邪,以土治水,五行相克也。
肿满有明显的湿象,可以很容易想到调理脾脏,但有时得肿满也与湿有关,我们却不容易想到。
比如:中部崛起的肥胖患者,大多数人首先想到的是“减肥”
!
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