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第四节 文化与精神疾病的诊断（第5页）

对患者疾病文化背景的理解和认识是有效诊断和治疗的重要前提。

因此，在美国精神障碍诊断系统DSM-5中已明确提出了文化阐述的含义及文化阐述访谈（CulturalFormulationInterview，CFI）的方法。

（一）文化阐述的内容

DSM-5引入了文化阐述的提纲，该提纲为个体精神卫生问题的文化特征及临床问题与社会文化背景的关系提供了评定的框架。

DSM-5也提供了文化阐述评定的方法，包括如何使用文化阐述访谈（CFI）。

该访谈已在临床医生的诊断和患者的可接受性方面得到了有效的验证。

文化阐述提纲强调应系统评定以下主要内容。

1.个体的文化认同描述个体的种族、民族或相关文化群体。

这些因素可能影响与其他人的相互关系、资源的获取、可能出现或当前面临的挑战、冲突或困境。

对于移民和少数民族，应了解其原有文化，以及宗主国或其主要的文化。

对其语言能力、喜好、以及常用治疗方式的了解，有利于预估其在寻求治疗、社会融入以及需要翻译员方面的困难。

文化认同的其他相关方面可包含宗教、社会经济背景、个人和家庭的出生和长大的地方、移民状态，以及性取向。

2.病痛的文化概念描述文化如何影响个体的经历、理解力以及与其他人如何交流其症状或问题，还应注重文化综合征、病痛及其解释模式或认为的原因。

病痛经历的严重程度和意义应该结合个体文化群体的特殊性而做出相应的评估。

对应对方式和求医行为的评估，除应考虑专业服务外，还应考虑传统的、替代的或补偿性的照管服务。

3.心理社会应激因素、易感性和顺应性的文化特征确定个体社会环境中的主要应激和支持因素，以及宗教、家庭和社会网络（如朋友、邻居、同事）在提供情感、信息及其他支持方面的情况。

对于某些事件、家庭结构及社会环境等，到底是社会应激还是社会支持因素，这在不同的文化中确有不同的解读。

同时，对个体社会功能、残疾、以及顺应性水平的评定也应参考个体相应文化的群体。

4.医患关系的文化特征个体和临床医生之间在文化、语言、社会地位的不同可导致交流上的困难，从而影响诊断和治疗。

种族主义和歧视可妨碍建立互信和安全的诊断治疗过程，也可导致难以发现症状，对症状和行为的临床重要性产生误判，及难以建立或维持有效的医患关系。

5.总体文化评定总结提纲前述部分对诊断、其他相关临床问题、恰当治疗和照管的文化阐述内容、含义及可能产生的影响。

（二）文化阐述访谈（CFI）

CFI是临床诊治过程中用于系统评定任何个体文化因素的一个简要半定式访谈。

文化阐述访谈（CFI）主要包含16个问题，临床医生可在精神健康评估中，用于收集有关文化对个体的临床表现、治疗和照管方面影响的信息。

在CFI中，文化的含义主要包含：个体由于来自不同社会群体而具有不同的价值观、态度、知识、以及实践（如民族、信仰团体、职业小组、退伍军人小组）；个体的背景、发展经历和当前的社会环境可影响个人的观点，如个体的出生地、移民、语言、宗教、性取向或种族、民族等状况；家庭、朋友及其他社区成员（如个体的社会网络）对个体的疾病经历有影响。

CFI遵循以人为中心的原则来进行文化的评估，即以个体的观点和在个体社会网络中其他人的观点为依据来解析相关信息。

该方法是为避免偏见，以便了解个体的文化如何影响其对疾病经历的解释，以及如何指引其寻求帮助。

由于CFI关注的是个体个人的观点，因此对这些问题的回答没有正确与错误之分。

CFI适用于所有临床诊治过程中的最初评定。

存在以下情况时，CFI尤其有帮助：由于临床医生和个体存在文化、宗教或社会经济背景的明显不同，而导致诊断的困难；难以确定文化特异性的症状是否符合诊断标准；在判定疾病的严重程度方面有困难；在治疗过程中个体和临床医生之间的意见不一致；个体参与及遵循治疗的程度较差。

CFI强调4个纬度的评定：问题的文化定义（问题1～3）；对病因、环境及支持的文化观念（问题4～10）；影响自我应对和既往求医行为的文化因素（问题11～13）；影响当前求医行为的文化因素（问题14～16）。

实施CFI旨在提高诊断评定的文化效度，推动治疗计划，并促进个体的参与和满意度。

要达成这样的目标，由CFI获得的信息应该和其他临床资料结合起来以做出一个综合的临床和背景评定。

（冉茂盛）