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第一节 概述（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

一、精神障碍流行病学概念

精神障碍流行病学是将现代流行病学的原理和方法应用于精神病学领域，描述精神障碍在人群中的分布和发生、发展的规律，探讨精神障碍的病因和危险因素，并制订预防控制措施的一门交叉学科。

因此，精神障碍流行病学具有精神病学临床特征和流行病学属性，涉及临床医学、预防医学、卫生管理学以及人文社会科学等多学科领域。

二、精神障碍流行病学研究内容

精神障碍流行病学的研究内容首先是描述精神障碍在不同时间、地区、人群中的发病率、患病率和死亡率，以及精神状况、社会功能缺陷等状况；通过比较疾病在不同时间、地区和人群的分布，寻找影响分布的原因，探讨疾病的危险因素、流行因素和病因；根据人群研究的结果估计某因素使个体罹患某病的危险性；通过对精神障碍自然史的研究评价涉及疾病的易感因素、保护因素（社会因素和家庭因素）、预后因素和生活事件等问题；在上述研究的基础之上研究制订对精神障碍的预防对策和措施，并评价其效果。

三、精神障碍的诊断工具

（一）复合性国际诊断交谈表

复合性国际诊断交谈表（positeinternationaldiagnosticinterview，CIDI）由美国Robin等于1988年编制，是在诊断用检查提纲（DiagnosticInterviewSchedule，DIS）的基础上发展起来的高度定式化诊断工具。

之后成立了CIDI顾问委员会，组织和协调研究，目前的负责人是美国哈佛大学RonaldKessler。

从CIDI-1.0、CIDI-2.1发展到目前最新的CIDI-3.0版本，CIDI不仅规定了检查范围、方法和顺序，而且连询问的词句也逐一规定，检查者必须按照条目询问受访人。

在记录受访人的回答和编码时不需要作临床判断，经过1周训练的非专业人员或普通医生完全可以完成整个过程。

CIDI主要适用于以诊断为主要目的在社区普通人群中进行的精神障碍流行病学研究。

做一次CIDI访谈平均需要约90分钟。

CIDI与ICD-10配套，也可同时获得DSM-Ⅳ诊断，具有诊断的通用性。

CIDI同时有一套技术支持材料，包括手册，数据输入、整理和获得ICD-10和DSM-Ⅳ诊断的计算机程序。

CIDI已在超过35个国家、12种语言的千例以上的数十个大型社区人群研究中应用。

这些研究结果证明CIDI在跨文化和跨机构使用中，总体上是一个可接受的、有效的和可信的诊断工具。

CIDI中文版在国内临床和社区试测结果与其他国家相近，效度和信度达到人群调查使用的要求。

（二）DSM-IV轴Ⅰ障碍的定式临床检查

定式临床检查（structuredclinicalinterviewfordiagnosis，SCID）是美国MichaelFirst等专为DSM-Ⅳ配套而设计的半定式诊断量表，包括使用指南和执行手册两部分，并附有记录单，记录患者情况和症状评分，由精神科医生使用。

SCID-Ⅱ是用来评定DSM-Ⅳ轴Ⅱ人格障碍的工具。

其中有10种诊断见于DSM-Ⅳ人格障碍部分，作为一套独立诊断工具出版。

SCID中文版的量表协作组曾组织过效度和信度的评价以及专门的培训班。

SCID-Ⅰ有两种版本，即SCID-ⅠR研究版（SCID-ⅠR）和SCID-临床版（SCID-CV）。

前者又分为用于检查患者的SCID-ⅠP、用于筛查患者的SCID-ⅠP筛查版（SCID-ⅠPPSYCOTICSCREEN），以及用于检查非患者的SCID-Ⅰ-NP三种。

另有Matzner等1993年新订的KiD-SCID。

SCID-CV只包含临床实践中最常见的DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍的评定，删除了研究版中多数亚型和特殊诊断。

SCID-ⅠPPSYCOTICSCREEN删除了长篇幅逐步诊断精神障碍的内容，其删改过的总分表，不包括精神障碍评分。

SCID-Ⅰ-NP（非患者版）是对尚未确定研究对象是否患有精神病的研究设计的，如社区调查、家庭研究、初级卫生保健研究等。

SCID-Ⅰ-NP的诊断内容与SCID-ⅠPPSYCHOTICSCREEN相同。

两种版式唯一的区别在整体回顾部分，SCID-Ⅰ-NP中的整体回顾没有假设的主诉，而是采用一些提问来获取精神病理学的症状。

（三）其他

1.简式国际神经精神检查表