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四常用的治疗技术（第2页）

经典条件反射原理、操作性条件反射原理及模仿学习原理是学习理论的最基本的原理。

上世纪60年代以后，学习理论逐步被广泛应用于临床和教育领域。

BT早期的理论与技术因基于大量动物实验，常常被诟病为“动物心理学”

，直到BT与CT结合，逐步发展成为在当今世界上最具影响力的心理治疗学派。

认知治疗的发展，主要源于贝克和艾利斯各自独立的工作。

这两位认知治疗的创始人，最初都接受了精神分析的培训，在他们的工作中对精神分析的理论和方法产生了质疑，并逐步发展出了各自的认知疗法。

贝克的工作是基于对抑郁症患者的治疗，最初他希望通过一系列实验找到精神分析的支持证据，但结果使其开始寻求对抑郁的其他解释。

他发现个体的自动式思维及其对自己、对世界及未来的看法即图式，影响着他们的情绪反应和行为，因此发展出了一种帮助患者识别并改变其自动式思维和图式的治疗方法。

艾利斯则尝试过多种方法，通过自身的经历及临床工作发现患者自己的非理性信念导致了他们的问题，并发展出了鼓励他们识别非理性信念并改变这些信念的理性疗法。

这一疗法的名称，后来改为理性情绪疗法，在20世纪90年代后期又改称理性情绪行为疗法。

名称的修改，反映了这一疗法对认知、情绪与行为的看法，也反映了该疗法中行为作用的提升。

贝克和艾利斯都认为他们建立的治疗方法属于CBT，并自称为CBT治疗师。

CBT既强调要改变个体的认知，也强调改变个体的行为，是两类心理疗法的有机结合。

在20世纪80年代以来得到了蓬勃发展，成为目前在精神障碍心理治疗中循证证据最强的心理治疗方法。

（三）适应证与禁忌证

CBT的适用范围十分广泛，既可应用于家庭中对子女行为习惯的培养，婚恋问题和学校教育等的干预，也可以应用于对各类精神障碍的治疗。

CBT是获得循证治疗证据支持最多的治疗方法。

按照贝克的观点，认知治疗的基本方法几乎适用于所有的精神障碍。

在精神障碍方面，应用最多的是抑郁和焦虑障碍，其他例如疼痛、睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍、人格障碍等的治疗均有研究表明其良好的疗效；目前在精神分裂症的辅助治疗中也获得了积极的成果。

CBT的禁忌证主要指不能与患者建立治疗关系的情况，包括：精神病性障碍急性期伴有严重的兴奋、冲动及思维紊乱等；严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等症状，不能配合心理治疗的情况；伴有严重躯体疾病患者，无法配合心理治疗的情况。

同时，也涉及与CBT不匹配的问题，如不愿意接受CBT或难以理解CBT基本概念和方法的患者也不适宜进行CBT。

二、基本理论

CBT涉及三个核心的概念：认知、情绪和行为，体现了人类心理活动的基本过程。

认知是指人对事件或情境的态度、看法、评价、信念等，情绪是人的内心体验过程，行为是人的外在表现。

如何理解这三个核心概念之间的关系，在CBT中具有重要意义。

CBT认为人的认知活动会产生情感（或情绪）并影响着人的行为；行为也会影响人的认知活动和情绪反应；当人的认知、行为活动发生改变后也可以改变人的情绪，情绪改变后反过来认知和行为也会发生改变。

CBT这一基本模型的核心是认知的中介作用。

认为人的认知活动可以被监测和改变。

我们可以意识到自己的认知活动，认知是可知、可评价的。

认知改变将会导致预期的行为改变。

尽管认知行为理论家承认外部的偶然强化可以改变行为，但他们强调还有其他的方法来改变行为，其中突出的就是改变认知。

总的来说，CBT用于测量改变的两个主要指标就是认知和行为。

也有少数情况用情绪和生理的改变来代表认知行为治疗的结局，尤其当情绪和生理紊乱是治疗中的主要问题时（比如焦虑障碍和心身疾病）。

CBT目前的发展趋势是，人们越来越多地关注认知中介是如何对行为、情绪和生理过程产生影响，以及三者是如何在实践中彼此强化的。

（一）主要分类

CBT主要分为三类。

它们是应对技能治疗、认知重建治疗和问题解决治疗。

应对技能治疗主要用于处理患者的外部问题，强调整套技能的发展，以帮助患者更好地应对一系列压力情境。

治疗成功的主要标志包括应对能力的提高以及负性事件的影响相应减少（如焦虑表现的减少），其中应对能力的提高属于行为学标志。

相比之下，认知重建技术更多地用于处理个体的内部问题，假设情绪困扰来源于适应不良的思维，临床干预的目标就是监测并挑战适应不良的思维模式，建立更为适应的思维模式。