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五问题及发展趋势（第7页）

呼吸放松主要是利用深慢的腹式呼吸来减少过度换气，达到缓解因呼吸困难而引发的焦虑；渐进性肌肉放松法能减轻骨骼肌的紧张，是一种渐进式紧张-松弛放松法，它是通过循序渐进地放松一组一组肌肉群最后达到全身放松的目的；想象训练需要患者选择一个放松的画面或回忆，再现该画面，并应用多种感官处理该场景。

应当注意的是虽然放松训练可以减轻焦虑症状，但是它并不会像暴露和认知重建等治疗技术一样那么有效。

此外，在暴露练习过程中使用放松技术反而会降低暴露治疗的疗效。

当患者通过放松技术来控制他们的焦虑时，他们会失去完整体验焦虑的机会，无法从他们的焦虑经验中认识到焦虑是可耐受的、不危险的。

正因如此，放松训练已经不再像其当初一样被看作是CBT的核心技术。

五、问题及发展趋势

CBT把眼光放在人的认知上，它强调意识的重要性，认为人的意识是导致情绪障碍和非适应行为的根源。

在治疗方法上，CBT在调整和改变人的歪曲认知的同时，也注重对行为方面进行矫正和训练。

CBT时间短、见效快，并且能够解决BT所不能解决的认知层面上的问题，因此，它的适应范围非常广，在心理治疗领域扮演着令人瞩目的角色。

但是，CBT也存在着不可避免的局限性。

虽然CBT告诉我们，人的错误认知会导致消极情绪和行为，但是，认知、情绪及行为之间的关系到底是什么，认知行为理论并没有给我们详细的答案。

CBT未来将应用于更多的不同种类的精神障碍，如已有研究结果表明CBT对物质滥用、进食障碍、人格障碍等的作用，CBT将来会继续完善对许多不同内科疾病的治疗，如心脏病发作后抑郁。

临床心理治疗师也要继续扩展CBT在不同设置下对患者的治疗，包括在住院和半住院的环境下、在门诊、在专家的诊室中、在康复中心和学校等。

临床心理治疗师要做更广泛的教学工作，教学对象包括：精神科医师、护士、社会工作者等，以促进CBT的临床可及性。

近年来，CBT中的正念和接纳技术应用已愈发普遍并有继续扩大的趋势。

对“正念”

和“接纳”

进行明确的界定，并且了解它们在CBT中如何使用是非常重要的。

“正念”

和“接纳”

的术语，经常共同使用甚至可以互换结合使用。

Baer建议，正念是指包括把人的注意力带入到内部的体验中，如思想、情感，或身体的感觉，或带入到视觉和听觉等外部环境，并接纳目前的体验。

因此，正念是感知的、非批判性的。

“接纳”

被定义为尽可能的感受，或愿意体验目前的现实。

这个定义类似于“正念”

中非批判性觉察的定义，并包括积极或有目的性地让体验（想法、情绪、欲望、冲动、感觉等）发生，而不会试图阻止或压抑这些感受。

同样，Hayes等强调接纳是集中于与以前回避的个人事件增加“接触”

，再次关注觉察体验的基本作用。

显然，正念和接纳在CBT中均有重叠的结构。

目前已有的正念认知治疗（Mindfulness-BasedCognitiveTherapy，MBCT）和接纳与承诺治疗（AcceptanceandCommitmentTherapy，ACT）应用于临床实践，并在对精神障碍的干预中取得了一定的效果。

ACT、MBCT与正念减压训练（Mindfulness-BasedStressReduction，MBSR）以及辩证行为疗法（DialecticalBehavioralTherapy，DBT）一起被称为认知行为第三浪潮，这些方法都与东方佛学密切相关，Hayes认为这四种方法都是基于正念的认知行为治疗，尤其是ACT与佛学的三法印、六度、六盖、缘起论等具有密切联系。

越来越多的证据表明，源于西方的认知行为治疗越来越向东方哲学融合，因此，将CBT与中国传统文化结合将是未来发展的重要任务。

另外，期待未来的研究有助于了解正念和接纳在人类健康中的心理作用，以及如何使它们作为CBT有效干预措施中的一部分发挥最大的作用。

（钱铭怡李占江祝卓宏）