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四特点功能与适应证（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第八节

家庭治疗

一、概述

家庭治疗是20世纪50年代以来发展起来的一种以家庭为单位的治疗技术，是以系统观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法，是将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。

简单说，个体心理治疗通常把关注的焦点放在个人的内心精神状态和挖掘深层的心理问题；而家庭治疗比较注重家庭成员互动关系以及生活中需要改善的相处问题。

为了处理和消除所存在的症状，包括家庭在内的整个系统必须有所改变。

家庭治疗师在接待有心理问题的患者时，采取以家庭为对象而施行的心理治疗措施，认为患者的问题是家庭成员交互作用的结果，因此，改变病理现象不能单从治疗个人着手，而应以整个家庭系统为对象。

可见，家庭治疗主要是针对患者的家庭，利用各种方法来改善患者的家庭环境或求得患者的家人对患者的理解及治疗的支持，其治疗的重心在于如何运用家庭结构、沟通、角色扮演等观念来改善人际关系。

在家庭治疗的发展过程中，家庭治疗师们吸收了不同的理论作为自己的理论基础，如源于精神分析的心理动力学理论和一些现代理论观点如认识论、控制论、系统论等。

在此基础上，衍生出不同的派别，如心理动力家庭治疗、策略家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗等。

如今，家庭治疗在欧美国家发挥着重要的作用，但在我国，无论理论上还是临床实践上都处于刚刚起步的阶段。

家庭治疗流派众多，但都有一个共同的前提，即个人所处的社会环境会影响个人的情绪，并能调节个人的行为。

家庭是一个人所归属的最早的、最密切的、最持久的社会单元，因此，一个人的情绪健康情况与整个家庭的情绪健康情况是紧密相连的。

个人的症状可能是家庭功能失调的表现，并由于家庭内相互作用而保持下来。

这些症状对家庭成员惯用的处理家庭问题的方式也起到一种维持作用。

所以，治疗的单元是家庭，治疗的目的是改变家庭内部失调的相互作用方式。

二、一般原则

（一）对家庭治疗师的基本要求

首先，治疗师应具有的基本要求，如成熟、敏锐、良好的共情能力、客观思考能力等，对一个家庭治疗师来说也同样都需要。

其次，任何对支持性心理治疗有用的方法，都能用于家庭治疗，包括接受、保证、说明、解释、教育及环境处理。

最后，家庭是一个有规则的系统，每个家庭都有自己的特点，故应给以不同对待。

作为家庭治疗师，除了要掌握心理治疗的基本理论和技术之外，对家庭心理学和家庭治疗的相关理论也要熟悉。

这包括家庭治疗理论的基础理论，如一般系统论、控制论、依附理论、建构主义和社会建构主义理论。

还要对哲学、社会学、人口学的基本知识有所了解。

因为家庭系统根植在广大的社会背景上，社会环境不同会形成独特的家庭文化。

因此，要根据每个家庭的特殊情况灵活变换适当的治疗方法。

（二）一般原则

因为家庭治疗是在个体心理治疗发展到一定阶段开展起来的，因此家庭治疗理论的很多概念和治疗方法是建立在个人的精神病理学和个别治疗的基础之上，不同的心理治疗流派也发展出了很多治疗方法模式。

故探讨家庭治疗时，需要与个别治疗进行比较，不能认为个别治疗方法对家庭治疗没有用处。

相反，个人精神动力学知识和个别治疗的必要技巧可以加强对家庭动力学和家庭治疗的理解。

因此，要成为一个家庭治疗师，就必须完成把对个体心理问题及其表现症状、成因和解决问题的兴趣和治疗的关注点转移到对家庭整体人际关系、互动模式上来，这与以前个体心理治疗的观念相悖。

因此这个过程可能是一个痛苦的过程，但是是一个必须完成的过程。

这里所谈及的治疗原则，只是提供一般性的概念和观点参考，具体不同的家庭治疗模式可能会有不同。

家庭治疗的一般原则是什么呢？

1.需要积极参与，保持对人际关系的敏感性。

治疗师在进行家庭治疗时应当积极主动，不应该只坐在那里什么也不干而只是被动地观察。

当一个家庭需求家庭治疗师的干预时，通常说明常用的家庭互动模式已经影响了家庭的发展，让一个家庭继续保持功能失调的互动模式是没有好处的。