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五森田治疗的发展（第4页）

6.社会康复期

允许外出进行一些有目的的活动，在实际环境中巩固前三期获得的体验，为回归社会做准备。

每周1～2次与患者交谈；修改日记；针对现时的治疗目标及存在的问题，进一步深化体验，鼓励继续行动。

四、门诊森田疗法

现在一般认为，住院森田疗法已经标准化了。

森田疗法作为住院疗法，有两个重要的因素：一是绝对卧床；另一是作业疗法。

两者构成了森田疗法的特征。

随着社会对森田疗法需求的增加，住院森田疗法已不能满足患者日益增长的需要。

在门诊，根据森田疗法的原理对合适的患者进行治疗，实践的人多了，就有了门诊森田疗法的名称。

然而，与住院森田疗法相比，门诊森田疗法还不够规范化，大多是按照治疗者各自的经验进行的。

尽管如此，由于门诊有大量合适的患者，在门诊中开展森田疗法有着更大的发展前景。

治疗者只要掌握好“治疗原理”

以及“治疗目标”

，在门诊开展的森田疗法和正统的森田疗法在本质上是没有区别的。

但是对于门诊森田疗法，由于缺乏正统森田疗法具有的“形式”

要素，因此在门诊治疗中治疗者亲自照料患者的能力是很重要的，需要在技巧上弥补被省略的形式和内容，使患者边忍受痛苦，边在日常生活“场合”

中获得行为适应。

也就是通过语言保留治疗者与患者相互的理性和感性上的交流，以患者的日常生活行为作为详细干预的核心。

治疗对象

狭义的对象是“森田神经质”

，广义的对象从健康人到具有各种病理背景的器质障碍者。

在人的一生中，面对现实生活而产生的适应上的烦恼和痛苦的体验者都可成为治疗的对象。

患者自身痛苦承受力的大小及医患关系的牢固性是门诊治疗的界限标准，较住院治疗更重要。

操作方法如下。

1.初诊

包含1～2次询问病史。

决定患者是否是治疗的适应证，明确诊断和接受治疗的动机。

以下特征者较适合治疗：内向性格或内省倾向；从症状中可见明显的“思想矛盾”

和“精神交互作用”

；现实的自我评价低下，理想的自我意识增强，对其差别苦恼；对森田原理能理解并愿意配合；或森田神经质量表评定（DIM）得分较高者。

2.治疗过程

了解患者对治疗的期待，发病诱因及生活目标的再确认；日记指导；准备2本日记本，一本在就诊时交给治疗师，就诊后治疗师做批改，下次就诊时治疗师将批改好的日记本和患者的另一本日记本交换；治疗者给出指示和说明治疗的程序并明确患者同意合作；每周一次，30～40分钟，疗程半年；以患者日常生活的场面作为作业内容，逐步使患者的日常生活、学习和工作节奏恢复到接近正常，而症状不得不让它存在，以目标为准则，通过行动的积累来逐步打破恶性循环和精神交互作用。

五、森田治疗的发展

（一）理论概念的发展