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五三环和四环类抗抑郁药（第20页）

2.自主神经

TCAs可导致多种抗胆碱能不良反应，包括口干、便秘、视力改变、尿潴留、谵妄、窄角型青光眼患者的眼科危象。

窄角型青光眼患者眼科危象是一种伴随有剧烈疼痛的急症。

尿潴留可能会导致膀胱张力性损伤。

便秘能发展得异常顽固，甚至出现麻痹性肠梗阻，必须停药并给予适当处理。

老年患者最容易发生这种不良反应。

地昔帕明很少抗胆碱能作用，较适用于老年患者。

合并使用神经阻滞剂会增加严重抗胆碱能不良反应的发生频率。

氯贝胆碱（urecholine）每次25mg，每日3或4次给药可用于尿潴留的患者。

大便软化剂的使用有利于便秘的患者。

3.心血管

直立性低血压是停止TCAs治疗的最常见原因。

先前存在直立性低血压的患者是最有可能发生问题。

老年人是最可能用药前就存在低血压的群体，也更容易出现直立性低血压带来的摔倒和髋部骨折。

去甲替林很少产生直立性低血压，老年患者可选用。

在血药浓度相对较低时，直立性低血压就可以发生。

尽管头晕随时间推移改善，但改变体位所致的血压变化在相当一段时间内（如4周）难以调节。

心动过速发生于所有TCAs，不仅仅是抗胆碱能作用强的药物。

仰卧位脉率每分钟普遍增加9～10次。

站立位脉率明显升高。

患者需要几个月的时间来适应脉率增加。

虽然心率每分钟增加8～10次患者主观上是可以忍受的，但对于老年患者来说，心脏做功持续增加是不利的。

心动过速在年轻的患者中更加明显，他们对于这些药物的拟交感神经效应更加敏感，也是在这一年龄组患者停药的最常见原因之一。

低剂量普萘洛尔可能有助于减少窦性心动过速，除非它是与显著的低血压相关联。

TCAs有Ⅰ类抗心律失常药物的作用。

在无传导阻滞的患者中，三环类耐受性好，可能有助于室性早搏的患者。

然而，对于先前存在传导阻滞的患者，TCAs可进一步延迟传导，并导致心脏传导阻滞。

QT

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间期为450ms或更长的患者风险增加，并且不适合TCAs治疗。

在高血药浓度的患者中，心脏毒性的风险增加。

例如，丙咪嗪血浆浓度大于350ngml时，Ⅰ度房室传导阻滞发生率增加。

血浆浓度大于450ngml，发生率增加30倍。

4.肝脏

在几天或几周内，轻微的转氨酶升高可以仅给予监测，可能不会出现有害后果。

然而，急性肝炎发展迅速，3～4天内转氨酶急剧升高，如AST增长20倍，这可能危及生命，并且抗抑郁药必须停用。

如果清楚哪种药引起的肝炎，这种药物不应再次使用，因为接下来的反应可能会更严重。

如果随机的血液检测显示转氨酶轻度升高，可连续监测几天，将这种更严重的肝炎从转氨酶轻度升高的患者中鉴别出来。

5.其他不良反应

性功能障碍是各种抗抑郁药物的潜在问题，但氯米帕明发生的更频繁。