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五三环和四环类抗抑郁药（第25页）

阿立哌唑除具有5-HT

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效应外，还具有多巴胺部分激动效应与5-HT

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激动效应，因此在抑郁症治疗方面令人感兴趣。

在两项对照研究中，SSRI或文拉法辛附加阿立哌唑治疗比附加安慰剂更为有效。

与其他药物相比，阿立哌唑相对而言很少发生体重增加，过度镇静或代谢方面的不良反应，使得它在抑郁患者治疗时具备一定优势。

喹硫平是第一个获批单药治疗双相抑郁的抗精神病药，同时该药也显示对许多单相抑郁患者有效。

其他药物包括齐拉西酮与利培酮，在一些开放性研究与对照研究中显示有效，但不像奥氮平、阿立哌唑与喹硫平进行了深入评价。

（五）性激素与抗抑郁药联用治疗

在雌激素缺乏的状态下，如绝经期妇女，抑郁症状出现的可能性增加。

另外，雌激素具有抗抑郁药的某些特征，如单胺氧化酶抑制和5-HT阻断，并且是剂量与疗程特异性的。

然而，补充雌激素对于抑郁症女患者来说，并非总是有效。

一些研究发现，雌激素单独用于围绝经期抑郁时，无明显抗抑郁效应，但对产后患者有预防情感疾病复发的作用。

雌激素与抗抑郁药联用有时有效。

有病例报道显示难治性抑郁患者口服避孕药，能增强抗抑郁药的疗效。

0.1mg的雌二醇透皮贴剂显示能增强某些围绝经期女性对SSRIs的治疗反应。

使用雌激素进行增效治疗时，必须要权衡雌激素增效治疗的潜在获益与长期非对抗性雌激素治疗（补充内源性雌激素而无孕激素）所带来的风险，以及雌激素在抑郁症治疗中的不明确疗效。

总的来说，雌激素增效治疗最大疗效发生在围绝经期。

脱氢表雄酮（DHEA），既是雄激素也是雌激素的一种皮质类固醇前体，许多老年患者使用这种非处方药，据称能提高情绪、精力与性活力。

少数对照试验表明，脱氢表雄酮在治疗抑郁症以及心境恶劣时可能有效。

由于脱氢表雄酮（DHEA）潜存着促进性腺肿瘤的生长以及女子男性化效应，所以安全性受到质疑。

（六）其他抗抑郁药联用治疗

曲唑酮主要用作安眠药，用于治疗抑郁性失眠或突发性失眠。

尽管一些小规模开放性研究表明使用曲唑酮对SSRIs有增效作用，但少有证据显示该药除了安眠效应以外的其他益处。

米氮平具有抗组胺特性，可能使它成为某些患者的SSRIs增效剂。

米氮平，像曲唑酮一样，可以治疗抑郁相关的失眠，可能有助于增强老年抑郁患者的食欲。

在STAR*D研究中，对其他三种治疗无效的患者给予文拉法辛与米氮平联合治疗，与给予单胺氧化酶抑制剂反苯环丙胺治疗相比，抑郁症状改善更多，耐受性更好。

尽管如此，米氮平与SNRIs联用组的总的有效率只有10%，和苯环丙胺组无统计学差异。

抗焦虑药丁螺环酮也用做SSRIs的增效剂，但是否有临床获益，研究结果也不一致。

STAR*D研究发现，单用西酞普兰无效的患者中，大约30%的患者加用丁螺环酮后病情缓解，与加用安非他酮获得缓解的比例相同。

目前已进行了许多β受体阻滞剂吲哚洛尔增效SSRIs的对照研究，大多数是阳性结果，但临床医生很少采用。

（王传跃董芳何凡）