老王小说

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第四节 心境稳定药（第4页）

上述不良反应加重可能是中毒的先兆，应密切观察。

长期服用锂盐可能引起甲状腺功能低下（多为临床功能低下，尤以女性多见）和肾功能损害。

脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用本品。

服本品患者需注意在体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况下易引起锂中毒。

服本品期间不可用低盐饮食。

肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

过量中毒：当血锂浓度达到或超过1.5mmolL，会出现不同程度的中毒症状。

早期中毒表现为不良反应的加重，如频发的呕吐和腹泻，无力，淡漠，肢体震颤由细小变得粗大，反射亢进。

血锂浓度2.0mmolL以上可出现严重中毒，表现有意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。

血锂浓度3.0mmolL以上可危及生命。

一旦发现中重度的锂中毒征象，应立即停药，注意水电解质平衡，用氨茶碱碱化尿液，以甘露醇渗透性利尿排锂，不宜使用排钠利尿剂。

严重病例必要时行血液透析。

并给予对症治疗及支持疗法。

用法与注意事项：抗躁狂治疗剂量一般在每日1000～2000mg，分2～3次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激。

应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并在治疗的头3周参照血锂浓度调整剂量达到有效血锂浓度。

维持剂量一般为一日1000～1500mg。

老年体弱者酌减用量，并应密切观察不良反应。

12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用。

哺乳期妇女使用本品期间应停止母乳喂养，改用人工哺乳。

由于锂盐的治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。

急性治疗期可在连续服用某剂量5天左右，形成稳态血药浓度后，进行血锂检测，同时调整剂量使其达到并保持在理想水平，维持治疗期也可视情况安排复查。

急性治疗的血锂浓度为0.6～1.2mmolL，维持治疗的血锂浓度为0.4～0.8mmolL，1.4mmolL视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。

老年患者的治疗血锂浓度为不超过1.0mmolL为宜。

药物合用时的相互作用：①本品与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，可增加本品的尿排出量，降低血药浓度和药效。

②本品与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯丙嗪的血药浓度降低。

③本品与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下。

④本品与吡罗昔康合用，可导致血锂浓度过高而中毒。

⑤本品与SSRIs抗抑郁药合用时，会增加发生5-羟色胺综合征的危险性，故应控制SSRIs的剂量。

（二）丙戊酸盐（Valproates）

主要药物为丙戊酸钠（Sodiumvalproate）与丙戊酸镁（Magnesiumvalproate）。

药理作用：用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作效果较好，对双相情感障碍有预防复发的作用。

在美国，丙戊酸盐与碳酸锂一样，是目前使用最为普遍的心境稳定药。

疗效与碳酸锂相仿，对碳酸锂反应不佳或不能耐受的患者是较为理想的替换药物。

不良反应：总体来说，不良反应发生率较低。

常见有恶心、呕吐、厌食、腹泻等。