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第一节 主动脉介入治疗术后并发症（第4页）

对于绝大多数患者，完全或者大部覆盖LSA对患者不会造成重大影响。

但对于左椎动脉为优势动脉，右椎动脉明显变细或颈内动脉严重狭窄的患者，LSA覆盖后将严重影响脑血流量，需要重建LSA。

（三）术中控制性降压或术中低血压时间过长

胸主动脉腔内修复术中释放支架时常采用控制性降压，首选药物为硝酸甘油，快速静脉推注，在1~2分钟将收缩压迅速降至79mmHg左右（平均动脉压50~60mmHg）。

一方面可降低左心室后负荷；另一方面可避免部分释放的支架受血流冲击而向远心端移位。

一旦收缩压降至目标值，立即释放人工血管内支架，释放完成后停止注射硝酸甘油，必要时使用少量去甲肾上腺素或多巴胺升压。

整个过程降压时间一般约为5分钟。

但控制性降压过程中，血流灌注相对减少，如果患者原有脑血管病变基础，则易出现脑灌注不足，导致脑梗死。

因此术前以MRA或CTA检查全面评估大脑血供情况，术中避免血压过低或降压时间过长都可减少脑梗死的发生。

（四）空气栓塞

在支架及输送鞘内空气未完全排尽的情况下，支架从输送系统释放时气泡可一同逸出，进入颈内动脉系统或椎-基底动脉系统。

引起脑组织空气栓塞。

部分支架设计时未考虑彻底冲洗排气的问题，仅按说明操作使术后空气栓塞的风险增加。

为预防此类事件的发生，须严格规范介入操作过程，造影前注意高压注射器和连接管的排气。

支架释放前应注入肝素盐水彻底冲洗。

排尽支架及输送鞘内的空气。

当某些支架由于设计原因冲洗不便时，可用粗针头在输送鞘头端另行打孔排气。

当支架及输送装置进入髂股动脉后可稍停留。

待输送鞘内血液由头端向尾端充分反流出来，驱出残余气泡。

一旦术后发生空气栓塞，可行高压氧治疗。

六、移植物移位

术中发生移植物移位与技术操作有关，由于对释放装置不熟悉造成前冲或下拉。

因此可以向上或向下移位，释放时对近端锚定区域进行图像放大处理和牢固的固定推送器是有益的。

在胸主动脉行腔内治疗时，如移植物向上移位则可能遮挡左侧锁骨下动脉甚至是左侧颈总动脉，而引起脑梗死，而如果移植物向下移位则有可能造成病变的隔绝失败，更甚者移植物脱落至腹腔而遮挡腹主动脉分支引起相应的脏器缺血；在腹主动脉腔内治疗时，如移植物向上移位则可阻塞肾动脉造成急性肾梗死，而向下移位又可能导致Ⅰ型内漏（图19-9）。

因此在不能确定近端锚定区位置时应采用术中造影检查锚定区位置，这样可及时发现移植物是否移位，如果出现前冲现象，此时可将输送系统整体下拉将人造血管上缘拖至计划锚定区，然后再将移植物全部释放。

但有学者认为在锚定区有严重钙化或附壁血栓的患者应用这种技术可能存在风险。

图19-9腹主动脉瘤EVAR术中Ⅰ型内漏

腹主动脉瘤EVAR术中覆膜支架向远端移位，支架近端Ⅰ型内漏

七、急性血栓形成

急性血栓形成包括导管内血栓形成和导管外血栓形成两种情况。

防止导管内血栓形成的方法是经常地用肝素盐水冲洗导管。

应用肝素涂层的导丝也有帮助。

当导管放在动脉中暂时不用时，可冲洗后关闭管腔。

简单的方法是，每一次导丝抽出后均冲洗导管，而导丝用湿纱布擦净。

如发现导管内存在无法吸出的血栓应重新更换导管，不可注射冲洗导管。

一种情况是无侧孔导管前端附壁时可造成无回血现象，此时应调整位置后再回吸。