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第一节 主动脉介入治疗术后并发症（第5页）

造成术中导管外急性血栓形成的主要原因为术中抗凝不充分，尽管导管腔内修复时并不要求标准的全身肝素化，但合理的抗凝是必需的。

由于患者对肝素存在个体差异，因此肝素的用量不能一概而论。

恰当的做法是术中通过监测ACT调整肝素用量。

手术过程中保持ACT在250~300秒之间，常能预防急性血栓形成。

手术时间尤其是血管阻断时间过长是引起急性血栓形成的另一原因，因此尽量缩短手术时间、尽快恢复下肢血供是有益的。

术中急性血栓形成的诊断较容易，造影时可发现血管腔闭塞、狭窄或血液流出不畅（图19-10）。

一旦发现血栓形成应及时行取栓术。

值得重视的问题是急性血栓形成的范围可很快达到移植物分叉水平。

因此，应用forgaty导管或其他球囊取栓时应避免栓子进入对侧骼动脉。

发生急性血栓形成的患者术后应给予充分的抗凝。

图19-10腹主动脉EVAR术中造影

肾下型腹主动脉，EVAR术中，支架植入后行腹主动脉造影显示右髂支无造影剂充盈（箭头所示），为急性血栓形成

八、输送径路血管损伤

血管损伤的形式包括血管夹层（图19-11）、破裂和动静脉瘘（图19-12）等。

主要原因为腔内器械对径路血管的机械性损伤，包括穿刺、鞘管进入、通过导丝、通过输送器和球囊扩张等操作环节。

其中夹层是血管损伤中常见的类型。

无论穿刺、鞘管置入、操作导丝、导管、球囊扩张和操作输送器均易造成动脉内膜的损伤而形成夹层。

这种情况多发生在应用直型导丝或没有应用导丝引导而通过导管时。

我们通常先选用超滑导丝，然后在导管通过后交换为超强导丝，这将有利于避免导丝、导管对血管的损伤。

同时熟练而轻柔的操作、透视下监测操作过程是必要的。

在导丝、导管通过股动脉切口时，同样也可以造成内膜下夹层，因此仔细确认导丝放入真腔非常必要。

下列线索提示可能损伤内膜：①导丝不能通过无狭窄、无阻塞的血管；②导丝似乎是在一个比实际动脉管径更大的血管内；③经导管注入造影剂不能马上流出而是限制在一个区域内或经内膜下向上、下延伸。

值得注意的是导丝在夹层中仍可再次穿破内膜而进入真腔。

如果假腔发生在动脉切开位置，需取出导管、导丝重新进入。

如果发生在血管腔内需回抽导丝、导管至真腔内（用造影剂证实）并重新进入真腔。

当出现髂股血管夹层但血流通道良好可不预处理，而支架型血管放置完成后发现夹层造成明显的真腔狭窄要做内支撑处理。

球囊扩张和操作输送器也可以造成血管的破裂或断裂，输送器引起的血管破裂或断裂通常发生在有严重狭窄、严重迂曲和无病变但细小径路血管的分叉部位，对有严重狭窄的血管可能需要球囊扩张技术或血管扩张器，同时应当注意选择容易通过病变血管的支架型血管及输送系统。

当发生血管破裂时可在破裂部位放置延长支架型血管，如技术困难应果断中转手术。

在中转手术过程中应首先放置球囊，阻断破裂血管近、远端血流防止出血性休克的发生。

图19-11股动脉夹层

腹主动脉瘤EVAR术后1个月，CTA显示左侧股动脉入路夹层形成，考虑术中损伤所致

图19-12左侧股动静脉瘘

腹主动脉瘤EVAR术后1个月，复查CTA显示左侧股静脉增宽并异常显影，考虑左侧股动静脉瘘形成

九、其他并发症

其他少见并发症包括移植物感染、切口感染、切口皮下血肿、假性动脉瘤、淋巴漏等，处理与传统手术相同。

值得引起重视的是行腔内修复的患者多是高危患者，常伴发心、肺、肾、脑、肝等多脏器疾病，对全身疾病的总体把握，尤其是对心血管疾病的及时预防和早期治疗是患者和医师关注的重要内容。