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第四节 影像诊断（第3页）

非狭窄性管腔不规则是ASVD最常见的表现。

因为在脑血管造影上准确发现斑块溃疡是困难的，所以这些表现的重要性尚有争议。

（2）狭窄：

颅颈部动脉粥样硬化性血管病病人常可见造影剂充盈血管腔的狭窄。

狭窄的形态和范围出入甚大。

光滑的内膜下占位效应累及不对称的血管壁常与斑块内出血相关连。

整个血管一圈狭窄而无管腔不规则，可与纤维性斑块相伴发。

极高度狭窄可引起很慢的顺行血流，并有延迟造影剂冲刷排出现象。

所谓“线样征”

是指在行血管造影或彩色血流多普勒超声时只见极细顺行的血流徐徐缓流的征象。

在这种情况下，必须检查晚期血管造影的图像是否有极纤细的动脉通畅。

（3）溃疡：

斑块溃疡及管腔血栓形成是高度颈内动脉狭窄时脑微栓子的主要来源。

但是诊断斑块溃疡的准确性仍有争论。

研究发现，颈血管造影发现斑块溃疡的敏感性为53%~86%。

（4）闭塞：

继发于ASVD的狭窄常是进行性的，最后引起血管闭塞。

血流动力学上有意义的狭窄与真性闭塞及颈动脉假性闭塞的区分对病人的治疗是重要的。

不论病因如何，闭塞的动脉末端是盲而不通、钝圆形或带尖的袋状。

（5）血栓形成：

动脉粥样硬化斑块的裂隙或破裂可并发血小板黏附及血管血栓形成。

颈外及颈内血栓闭塞通常发生在最大的管腔受损处或刚好在其远方。

（6）扩张，扭曲及梭形扩大：

血管扩大、延长、扭曲及某种程度的血管扩张而无狭窄或不规则是老化过程的一部分，可累及颈外动脉及颅内血管。

血管腔增大伴动脉壁增厚也与数种危险因子相关，包括高血压和高血脂。

（7）动脉瘤：

多数动脉粥样硬化性动脉瘤是梭形动脉瘤。

主要由动脉粥样硬化引起的过度动脉扩张所致，中层损伤引起动脉受损及延长，扩张的血管可发生更为局限的梭形或囊形扩大。

二、锁骨下动脉阻塞性疾病的影像学诊断

锁骨下动脉狭窄的诊断检查主要应用多普勒血管超声（图21-7）、脑部的磁共振成像（MRI）伴或不伴磁共振血管造影（MRA）、计算机断层扫描（CT）。

超声检查因其无损伤成为首选，可观察锁骨下动脉斑块的回声性质判断斑块性质，并观察流速及血流方向。