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第四节 影像诊断（第4页）

图21-7锁骨下动脉超声

无名动脉延至右侧锁骨下动脉起始后壁低回声斑块，致管腔中度狭窄

MRA可作为一个有用的筛选检查，可以评估两侧颅内、外血管的狭窄情况。

然而，MRA普遍高估血管狭窄程度，从而限制了MRA的应用，使其不能成为干预前唯一的检查（图21-8）。

螺旋CT是另一种评估方法，可通过三维成像重建主动脉和主动脉弓上血管。

图21-8锁骨下动脉MRA（3D

箭头所示为狭窄的左侧锁骨下动脉

CT血管造影（CTA）可作为超声和MRA的替代检查，其缺点是需要注射对比剂。

血管造影仍是诊断的金标准。

一个多角度的全脑和选择性弓上造影可以评估类型、形态以及病变程度、与其他动脉的关系以及乳内动脉开口的位置。

最好应用股动脉入路进行造影诊断。

尽量避免使用同侧肱动脉作为诊断性造影入路，但可应用对侧肱动脉入路。

血管造影不仅对锁骨下动脉闭塞的诊断很重要，而且可诊断相关病变尤其是颅外颈动脉或颅内病变。

三、椎动脉狭窄或阻塞的影像学诊断

怀疑VBI患者的诊断性影像检查首选超声检查，亦可行脑部的MRI联合MRA或单纯MRI、CT扫描，详尽评价后颅窝和脑干区域。

对于预后的判断，最重要的是确定患者发作的缺血性事件是否可以逆转，而非卒中。

与此同时，确定卒中是出血性还是非出血性同样重要。

MRA对于同时评价颅内和颅外血管狭窄都有帮助，可作为筛查手段。

血管造影可对椎动脉的四部分以及颅内后循环和前循环完整成像，以确定患者是否适合行PTA（图21-9、图21-10）。

血管造影必须确定病变范围和评价溃疡证据、狭窄程度、新鲜血栓。

超过90%的椎动脉病变发生在椎动脉的起始部，且这种病变导致约40%的VBI症状。

血管造影也需要评估可能存在的相关颈动脉和锁骨下动脉病变。

颈动脉-脑动脉弓成像对于任何神经血管介入手术也是必须的。

可以选择常规股动脉入路，也可选择同侧桡动脉入路方式，一些病变经桡动脉入路操作更为简单，安全性更高（图21-11）。

图21-9锁骨下动脉DSA

左锁骨下动脉自近端闭塞，中远端借椎动脉盗血供血

图21-10椎动脉CTA三维容积成像

图21-11经桡动脉造影获得椎动脉DSA图像

（郭曦）