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第四节 临床表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

临床表现

肾动脉狭窄的本质及其引起的一系列机体病理生理改变从而引发诸多临床表现。

肾动脉狭窄严格意义上来讲可由大动脉炎、纤维肌性发育不全等引起，但如本章流行病学一节中所述，绝大部分是由动脉粥样硬化性病引起，因此临床工作者在疾病谱下，除了关注肾动脉狭窄自身引起的临床表现外，还应关注其存在的系统性疾病——动脉粥样硬化所引起的临床表现。

即：肾动脉狭窄引起的症状和体征；动脉粥样硬化病变引起的症状和体征。

一、肾动脉狭窄的临床表现

（一）肾血管性高血压

最常见的临床表现，常合并低钾血症。

尤其当患者为早发高血压时，需要注意肾血管性高血压的可能。

老年人既往无明显血压升高病史，但出现新发血压升高、或已存在的高血压病突发加重、反复发生的急进性高血压、难治性高血压或恶性高血压等，均可能为肾血管性高血压的临床表现。

若早发高血压患者年龄较小（如发病时

具有以上特点的高血压，一般随着发病年龄的增加，从流行病学角度我们更倾向于诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，往往其血压的波动远远大于一般的原发性高血压病。

其机制主要为肾动脉狭窄引起狭窄后血流减慢，肾小球缺血引起RAAS激活，血管紧张素、醛固酮等升高导致高血压或使得原有高血压患者的血压水平变得容易波动、难以控制。

近年学术界认为ARAS对肾脏微循环影响甚大，甚至在某些阶段起了至关重要的作用。

而控制不佳的血压水平继续在动脉粥样硬化演变、高血压性肾损伤和肾病的过程中扮演“打火机”

和“发动机”

的角色，使上述所描述的闭合恶性循环环路不止。

（二）反复发作的心衰、急性肺水肿

表现为反复发作的不明原因的突发肺水肿。

患者常以反复发作的突发气促、不能平卧为初始症状，常在多个医疗中心就医，拥有大量的检查结果和报告，但仍无法明确其病因。

其本质基本类似于肾血管性高血压，并且多发生于严重的双侧肾动脉狭窄或独肾患者的孤立肾血管狭窄。

肾缺血引起RAAS激活，血管紧张素增加心肌后负荷，醛固酮引起钠水潴留增加前后负荷，进而引起心力衰竭和急性肺水肿发作，而波动的血压水平也起着诱发加重的作用。

一般而言对此类患者经过肾动脉支架术使肾血管得以重建、减轻前后负荷，同时血压控制有可能得到改善，并且终止恶性循环的继续作用。

据统计，ARAS患者急性肺水肿的发生率为7%左右。

（三）高血压导致的脏器功能异常

在临床表现中最主要是缺血性肾病及高血压性肾损害。