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第五节 影像诊断（第2页）

图23-5动脉造影显示右侧髂总、髂外动

二、上肢动脉瘤

1.颈动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

可作为该病首选的筛查方法，超声检查可显示动脉瘤的形态、大小、瘤壁结构、瘤腔内及瘤体远近端血流状态等。

经颅多普勒超声可以明确颅内血供和Willis环代偿情况。

（2）CTA：

是目前最常用的检查手段，能够提供动脉瘤的立体图像和骨性解剖标记（图23-6），这对于判断病变能否行介入治疗或手术治疗具有重要的参考价值。

图23-6CTA显示左侧颈内动脉梭形动脉瘤

（3）动脉造影：

颈动脉瘤诊断的金标准，可清楚显示瘤体的大小、周围毗邻关系，以及瘤体近、远端动脉通畅情况（图23-7），但目前考虑到该检查属于侵入性检查，且存在脑卒中风险，仅作为介入治疗的备选评估方法。

图23-7选择性动脉造影显示左侧颈内动

2.锁骨下动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

准确度高，可作为首选的无创检查方法。

（2）CTA：

对于明确动脉瘤的形态、大小、毗邻关系以及上肢动脉栓塞部位十分重要（图23-8），可有效评估椎动脉的起源、走行、管径等，从而评估动脉瘤的解剖结构是否适合进行介入治疗。

图23-8CTA提示锁骨下动脉呈瘤样扩张

（3）动脉造影：

对动脉瘤及椎动脉、侧支循环、颅内交通支的评价作用仍不可替代，特别是对于同侧椎动脉受累时手术方式的制订起到至关重要的作用。

3.肱动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

准确度较高，为首选的无创筛查方法。

（2）CTA：

可完整显示动脉瘤的三维形态、范围、上肢动脉整体条件（图23-9），还可以发现其他并存的动脉瘤。

图23-9

（3）动脉造影：

对于动脉瘤及上肢血运及侧支循环的评价作用不可替代，还可同期进行介入治疗。

三、内脏动脉瘤

1.脾动脉瘤

（1）腹部X线平片：

多数患者因腹部症状行X线片检查时可发现左上腹圆形或椭圆形钙化环，有关报道瘤体钙化率达50%~70%。

（2）彩色多普勒超声：

超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流，还能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞。

（3）CTA：

能进行脾动脉瘤的三维重建，明确瘤体的部位、大小、与毗邻脏器的关系，以及门静脉和主动脉系统的情况（图23-10），为制订手术方案提供依据。