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第五节 影像诊断（第3页）

图23-10CTA提示脾动脉多发动脉瘤

（4）动脉造影：

仍然是诊断内脏动脉瘤的金标准，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤，还可用于同期介入治疗。

2.肝动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

简单、实用，可用于肝动脉瘤的筛查。

（2）CTA：

可清晰显示肝动脉瘤的位置、三维形态和毗邻关系，在检出率和准确性方面接近于动脉造影，且具有非侵入性的特点，可为治疗方案的制订提供依据。

（3）动脉造影：

是诊断肝动脉瘤的金标准，可明确动脉瘤的位置，评估肝脏血供和侧支循环形成情况（图23-11），且可同期行介入治疗。

图23-11选择性动脉造影显示肝动脉呈

3.肠系膜上动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

具有方便、无创的特点，可了解瘤体的大小和血流情况，但容易受肠腔内气体干扰，总体发现率不高。

（2）CTA：

可以明确肠系膜动脉瘤的部位、形态、侧支循环情况（图23-12）。

动脉瘤破裂时表现为肠系膜间血肿，肠管缺血时可表现为肠管扩张、积液、肠壁增厚等。

图23-12肠系膜上动脉瘤

（3）动脉造影：

是诊断肠系膜动脉瘤的金标准。

除可了解其形态、部位、大小、范围等，还可评估肠管的血供及其与内脏的关系，对已有破裂出血的患者可明确其出血部位和原因。

4.肾动脉瘤

（1）腹部X线平片：

有时在行泌尿系平片检查时，肾门附近发现蛋壳样环状钙化灶时，应高度怀疑此病。

（2）彩色多普勒超声：

可了解动脉瘤、肾动脉狭窄及血流情况，并可测量肾脏大小、肾皮质厚度等，多用于筛查。

（3）CTA和MRA：

明确动脉瘤位置、三维形态、毗邻关系等（图23-13），有利于制订手术方案。

由于MRA检查不用离子型对比剂，避免了对比剂的副作用和可能的过敏反应，对肾功能不全病人有较高安全性。

图23-13CTA提示右肾门处动脉瘤

（4）静脉肾盂造影：

动脉瘤压迫肾盂时可见充盈缺损和造影剂排空延迟。

（5）动脉造影：

是诊断的金标准，能清晰显示瘤体形态、大小、部位以及是否合并动静脉瘘等。

是有创检查，不作为首选，常在介入治疗时同期使用。

（李拥军刁永鹏陈作观）