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第10章 处方药（第1页）

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第三部分

医疗健康

自由主义的温和专制主义者认为，人们要改善自己的健康状况有很多种方式。

其中，最有效的一点便是利用社会影响力。

如果大多数人都认为多数人已经开始避免食用不健康食品或者开始了健身计划，那么就会有越来越多的人不再吃非健康食品，并且加入健身的行列。

我们发现，与肥胖者相识的人也容易变胖；同理，减肥也具有类似的互相影响的作用；如果人们不知道皮肤癌和乳腺癌在现代医疗条件下已不再是不治之症，那么他们更有可能经常检查皮肤和乳腺。

医生是关键的选择设计者，如果他们了解社会人的心态，他们就能够通过更多的努力去改变人们的健康状况并延长他们的寿命。

在接下来的几章中，我们将重点关注三个问题。

第一个问题是关于复杂的选择体系。

目前联邦政府为老年人推出了耗资巨大的处方药计划，这一计划的基础是政府应当给予人们更多选择的权利，然后放手让他们自由选择。

我们看到，这样做的结果会产生一些问题，部分原因在于许多人并不理解这一计划。

第二个问题是最简单的，如果更多的美国人愿意捐献出自己的器官，那么会有更多的美国人能因此而延长寿命。

如何提高人们器官捐献的比例呢？对于默认规则所产生的重大影响，你可能不会感到惊讶。

第三个问题与人们的健康相关。

它同时会带来一个外延问题：如何保护环境？只有助推是不够的，但是正确了解助推的作用能够为这一问题提供多种答案。

第10章“处方药”

医疗处方保险计划在2000年的总统大选中是一个热门话题。

最后，民主党候选人阿尔·戈尔下了一道经典的政府令。

戈尔希望将医疗处方保险计划作为一项单独的计划纳入医疗卫生体系，并组织一批医疗专家一起解决有关的细节问题，最后向全美国的老年人正式推出这项计划。

相反，共和党候选人乔治·W.布什（下称小布什）则亮出了堪称其总统选举生涯中最大的亮点之一：温情保守主义。

的确，小布什努力将自由市场和私人组织的主要作用与温情保守主义结合到一起。

于是，小布什针对老年人推出了一项崭新的耗资巨大的政府津贴计划，该计划的特点在于它是由私人医疗保健公司设计，并由消费者自由选择是否加入以及采取何种方式加入。

3年之后，该提案在国会以微小的优势获得通过。

作为美国历史上最大的一次医疗改革，该计划获得了5000亿美元的资金作为联邦政府对处方药的补贴，这项计划也被称为医疗处方保险计划（又作D计划）。

2006年，布什总统在佛罗里达州出席一个老年人俱乐部活动时说：“我们之所以认为有必要提供这些选择，是因为我们希望这一体系能够满足消费者的需要。

你们拥有的选择越多，你们便越有可能找到一种满足自身特殊需求的选择。

我相信消费者们的选择，我也相信那些信赖别人的人。”

小布什总统对美国老年人的信任令他们肩负了很多自主决定的责任。

然而，这并不是一种自由放任的体系，联邦政府也做了许多工作。

在消费者做出选择之前，政府会设定最低保险范围，并且对所有的私人计划实施审批。

这一受限制的自由选择体系看上去的确是一个符合自由主义的温和专制主义的绝佳例子。

实际上，我们认为小布什的一些做法是对的。

作为一种医疗保健体系，D计划很好地实现了计划者的预期。

但是，作为一种选择体系，它却受制于笨拙的设计，因为这一设计有碍于人们做出良好的决策。

这一设计提供了包含诸多选项的菜单，这当然很好，但是它有4个重大缺陷：

?在帮助人们从菜单中的诸多选项做出最佳选择方面，它的指导工作做得还不够。

?大多数针对老年人的默认选项是不登记。