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第一节 精神疾病的神经解剖基础（第4页）

负责主要靠后天习得的程序性记忆，尤其在运动学习记忆方面具有重要作用。

4.间脑

乳头体和乳头丘脑束是顺行性遗忘发生的关键部位。

丘脑背内侧核团则参与逆行性遗忘。

弥漫性丘脑病变或肿瘤及第三脑室内囊肿所引起的记忆障碍，均与丘脑背内侧核的破坏有关。

但是，以上特定脑区并非各自独立进行学习记忆功能，而是通过相互间大量的协调与整合共同参与到学习记忆的过程中，在疾病表现中更是如此，如前额叶皮质和海马、丘脑、小脑之间的纤维联络异常，可导致精神分裂症患者的记忆异常表现。

（二）记忆障碍

记忆作为一种生理现象，受年龄、环境改变的影响。

一般来说，凡由某种原因引起记忆能力的下降称为记忆障碍。

引起记忆障碍的原因很多，外伤、血管性、炎症、占位和代谢营养性疾病皆可引起记忆障碍，另外也有心因性的记忆障碍。

记忆障碍包括记忆减退、遗忘症、记忆错误等，现分述如下。

1.记忆减退

表现为回忆往事困难，严重程度不尽相同。

有些部分是随着年龄增长而出现的生理反应。

轻者常表现对一些不太重要的细节的记忆减退，重者可有一定程度的记忆消失。

2.遗忘症

指经验从记忆中消失，严重的遗忘症以内源性疾病多见，通常先累及新近事件的记忆，称为近事遗忘，逐渐扩展为丧失对久远事件的记忆，称为远事遗忘。

该过程又称为逆行性遗忘。

某些特殊部位的脑梗死，阿尔茨海默病（Alzheimerdisease）及其他类型的痴呆中最为常见，而且往往是Alzheimer病最早出现的症状。

与逆行性遗忘相对应的遗忘症称为顺行性遗忘症，系指疾病发生后一段时间内的记忆丧失，如癫痫或脑炎患者在发病后丧失的意识虽然恢复，但对如何发病及发病中和病后恢复过程中的一段时间不能保持记忆。

正常人在中老年后可有记忆能力的减退，称为年龄相关性记忆障碍或称良性健忘，此系老化的自然现象，不属病态。

此外，短暂脑缺血可影响边缘系统结构导致功能紊乱，并出现短暂性球性遗忘（transientglobalamnesia，TGA），表现为一过性记忆丧失，可持续数小时到数天不等，部分患者可反复发作。

3.记忆错误

包括记忆恍惚、错构和虚构。

记忆恍惚包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误，与记忆减退过程有关，这种记忆障碍的出现常与颞叶病损害有关，脑部萎缩性病变、肿瘤为其病因，也见于癫痫，尤其是颞叶癫痫患者。

记忆错构即对过去的回忆内容有错误，但将此当作正确的加以描述。

虚构则属记忆幻觉，即在记忆严重损害的基础上，编造并不存在的许多内容来填补记忆的空白，但即使是对这些虚构的内容也不能保持记忆，不能复述，故每次重述都不一样，如Korsakoff综合征。

此综合征患者的颞叶皮质、间脑均有不同程度损伤，导致严重的顺行及逆行性遗忘症状，并有大量的记忆错构与虚构。

四、大脑半球功能定位

人类大脑结构是记忆、认知、情绪等高级脑功能的物质基础。

凭借凹陷的沟或裂可将大脑分成额、顶、颞、枕叶。

每个脑叶中又有许多脑回，各回之间由神经纤维连接。

连接各脑回、脑叶之间的纤维称为联络纤维。

连接两半球之间的纤维称为联合纤维，连接皮质与皮质下的纤维称为投射纤维。

对于大脑的功能，现在已知有许多功能定位区，且两个大脑半球本身功能也具有不对称性，又称半球优势。

一般而言，语言功能、运用技巧主要决定于左侧半球，空间功能则主要依赖于右侧半球（图2-3）。

图2-3大脑皮层功能定位

（一）额叶

额叶位于大脑前部，占据外侧裂以上、中央沟之前的部分。