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第一节 精神疾病的神经解剖基础（第6页）

这可能是由于顶叶后部，额叶，边缘系统和网状结构共同构成皮质-边缘系统-网状结构的激活环路。

此环路中的病变均可损害注意-觉醒激活环路而引起一侧空间忽视。

顶叶病变者还可表现为体象障碍，即自体空间失认或人体自身失认。

其中右侧顶叶病变易引起偏侧躯体失认：对一侧自己躯体的错觉和失认，可伴有或不伴偏瘫。

患者不能意识到躯体知觉丧失，但行为表现类似截肢或偏瘫，表明病变主要累及皮质。

还可发生自体部位失认症：患者没有语言障碍，但不能正确说出自己身体各部位的名称，也不能根据名称指认各肢体部位，其中手指失认症最为常见。

患者对自己或他人的各个手指的命名及识别指认能力丧失，对中间3指的失认比拇指和小指更明显，也不能模仿检查者手指的动作。

当病变发生在顶枕颞联合区，患者易产生动觉性幻觉，感觉左侧肢体异常增大或变小以及错觉性移位，例如要求患者用力屈曲左上肢，患者表示已按指令完成动作，但事实上胳膊并没有动或只移动了一点。

顶叶皮质下病变还可引发幻多肢感觉。

大脑中动脉发生急性卒中时多会累及顶叶，部分左侧肢体瘫痪患者会发生偏瘫的疾病感缺失：即患者没有意识到瘫痪的存在，并以语言来否认有偏瘫，属于Anton-Babinski综合征表现。

顶叶病变时，还可出现特殊的顶叶综合征，如Gerstmann综合征。

Gerstmann综合征系由左侧大脑半球包括角回、缘上回的顶枕颞连接区的病变所致。

右半球同样部位病变也可出现不完全的该综合征表现，脑血管病、脑瘤和脑外伤为最常见病因。

该综合征包括：①手指失认症；②左-右侧失认：不能辨别自身和对面检查者的身体左右侧，对空间方位同样不能辨别；③计算不能（失算）：失去位数的概念，不能用心算、指算；不能说和写数字，但对数和数字概念的理解尚保存；④书写不能（失写）：对文字概念仍保存，但有较严重的自发书写和听写错误，抄写功能相对较好。

（三）颞叶

颞叶位于大脑外侧裂下方，顶枕沟河枕前切迹连线的前方，一般认为，其与听觉、语言、知觉和记忆功能密切相关。

颞叶前端是颞极，外侧面被两个脑沟分隔为平行的颞上、中、下回。

颞上回的背部又分为前、后颞横回。

颞叶下内侧面为枕颞外侧内侧回，内侧回借侧副沟与海马旁回相毗邻。

前颞横回和邻近的一小部分颞上回组成第Ⅰ听区（41区），第Ⅰ听区邻区的颞叶皮质（42、22区）为第Ⅱ听区。

每侧的第Ⅰ听区均接受双侧的听觉传入并有相应的声频定位，还能对声音刺激作出定向反应。

因此当双侧第一听区均受损时，才会发生全聋。

若一侧发生损伤时，仅出现轻度听力障碍，但却明显影响对声源的空间定位判断，尤其是声音的远近，因为声源的定位需要大脑的双侧协同功能。

优势半球侧的第Ⅱ听区及其后方的缘上回和角回属于Wernicke区，参与将声音理解成语言的复杂信息整合功能，此区受损可产生严重的感觉性失语，患者虽然拥有正常的视觉与听觉，却不能理解所看到或听到的抽象语言文字的意义，同时因为Wernicke区包含部分顶下小叶，因此患者还表现出不能念和复写这些语言文字。

在第Ⅰ听区之前的颞上回可能为皮质前庭区的一部分，该部位受到刺激性病变影响可出现眩晕。

颞中回皮质（21区）参与听觉、视觉和躯体感觉等多种感觉的皮质联络，颞下回皮质（20区）是较高的视觉联络区，接受同侧枕颞部视区皮质的信息传入，并含有粗略的对侧视网膜的投射区。

因此颞区中下部损伤，可产生严重的视觉辨认障碍，无法根据外形对物体进行命名，且有面容失认症状。

颞叶的外侧面为联络区，颞叶肿瘤患者或颞叶癫痫发作先兆时可产生视、听的各种错觉或幻觉。

脑外科手术中刺激颞叶外侧时，同样可引发患者对既往经历中所熟悉景象的幻听与幻视。

这可能与颞叶新皮质参与形成和处理知觉与记忆的功能有关。

由钩回、内嗅区和岛回的皮质组成第Ⅰ嗅区，该部位损害则引起“钩回发作”

，即由幻嗅、幻觉先兆开始，出现以时间记忆改变为特征的梦境样状态。

颞叶是与精神活动及行为关系极为密切的结构。

其内侧面与内脏运动功能、前区与嗅觉、后区与视觉、中区与听觉等均有密切相关。

动物在双侧颞叶切除后可有如下表现：精神性失明，经口探物倾向，情绪改变易怒，性行为及饮食习惯改变。

人类在颞叶切除手术后、脑炎后、Alzheimer病、脑挫伤、脑动脉硬化、癫痫状态下亦可呈类似症状，即Klüver-Bucy综合征：面容失认（包括对最亲近的人），性行为及饮食习惯改变，恐惧与愤怒反应的丧失，记忆力显著减退，此外尚有持续的精神障碍，如人格改变或遗忘。

（四）枕叶

枕叶在大脑半球后部，位于枕前切迹和顶枕沟及两者连线的后下方区域，包含Brodmann分区中的17、18、19区，是产生视觉感知的重要区域。

其中枕叶内侧面距状沟上、下两唇和邻近区域为初级视皮质（纹状区，17区）。