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第五节 文化与精神疾病的治疗（第4页）

但是对神经症性障碍、心身障碍和躯体性综合征则有如同心理治疗一样的效果。

它使患者抛弃其患者角色，去除“生了病”

的感觉，使其行为回到正常。

Kleinman在对中国台湾“先生”

治疗结果的研究中，发现民间治疗对许多神经症和躯体化疾病有效。

其价值不在于治疗“疾病”

（disease），而是在于治疗“患病”

（illness）。

总之，民间治疗将疾病的发生置于更广阔的文化背景之中，即用熟识的概念解释疾病、动员社会支持、重申社团价值观和内聚力，因此减少了患者及其家庭成员的焦虑。

这方面的研究有待加强。

三、文化对精神卫生服务提供者的影响

不同文化中精神卫生服务的提供者有不同。

一般而言，精神卫生服务提供者主要包括精神卫生专业服务人员和传统（民间）疗病者。

所有服务人员的实践均受到其特定文化及观念的影响。

精神卫生专业服务人员与传统治疗者之间的主要差别：①西方医学多认为病因在患者体内，所以治疗多指向患者。

精神科医生的目标集中在治疗患者。

传统医学多认为患者存在于社会关系网中，或者存在于患者与神灵、超自然的关系之中。

疾病是由紊乱的相互关系引起，治疗则直接指向导致患者紊乱的关系网，力图使其恢复正常。

②在西方医学实践中，患者多被单独诊视，许多患者由私人医生诊视。

而在传统治疗实践中，患者及家属多一起参与诊治的过程；③西方医学对精神疾病病因的解释较为复杂，一般情况下，患者很难理解及接受医生的解释。

而在传统医学中，传统治疗者和患者通常共享对疾病和病因的传统观念。

四、文化与精神疾病的预后

不同文化中精神疾病的预后可能存在差异。

世界卫生组织开展的精神分裂症国际试点研究及精神分裂症决定因素研究的结果表明：在发展中国家精神分裂症的预后较西方发达国家的精神分裂症的预后好。

其中已被证实的一个可能的原因是：发展中国家的精神分裂症患者家属给予患者的忍让和支持较西方国家精神分裂症患者家属给予的更多。

但是，冉茂盛等根据成都新津精神疾病的长期随访研究结果对发展中国家精神分裂症预后较好的结论提出了质疑，并得到其他研究证据的支持。

主要原因在于既往的研究存在一些研究设计上的缺陷，如只包括了寻求治疗的精神分裂症患者，而未包括未治疗的精神分裂症患者及自杀、死亡的精神分裂症患者。

尽管家属在照管方面存在差异，发展中国家的精神分裂症患者中自杀、其他原因死亡、无家可归、从未治疗的较西方发达国家多，而这些均提示发展中国家精神分裂症的预后较差。

因此，发展中国家精神分裂症患者的预后较西方发达国家精神分裂症患者预后好的结论尚有待进一步的研究证实。

文化对精神疾病预后的影响有待深入研究。

（冉茂盛）