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第三节 国内外精神障碍流行病学研究（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

国内外精神障碍流行病学研究

一、我国早期精神障碍流行病学调查

我国精神障碍流行病学开始于20世纪40年代末，在50～70年代两岸三地一些地区进行了较大规模的精神障碍调查，如林宗义1953年和1973年应用美国的诊断标准在台湾进行过大规模的人群精神障碍流行病学调查；陈家鼐1993年在香港沙田社区人群中进行过大规模的精神障碍患病率调查；内地也有一些小范围的精神障碍调查。

但是，上述调查因诊断标准和调查方法学的差异，使所得结果可比性较差，缺乏在国内外的交流。

二、第一次全国大样本流行病学调查

（一）概述

从1949年新中国成立到20世纪80年代初，随着改革开放和科技的对外交流，我国的精神病学家将国际精神障碍流行病学研究的先进调查方法介绍到国内。

1982年在卫生部领导下，我国组织了全国第一次精神疾病流行病学12个地区的协作调查。

这次调查在中国是史无前例的研究，成为其后十多年中我国精神疾病人群研究的模板，为我国精神卫生事业开创了与国际接轨的良好开端。

（二）调查方法

该调查的地区为北京（两个单位）、大庆、广州、湖南、吉林、兰州、辽宁、南京、上海、四川、新疆。

调查共分三个阶段：第一阶段为方法学准备阶段，时间从1980年6月至1982年6月，主要是确定调查工具、工具测试，进行培训和一致性检验。

在此期间WHO在北京举办了精神疾病流行病学学术研讨会。

第二阶段为现场调查阶段，调查时点为1982年7月1日零时，历时3个月。

第三阶段为资料统计分析阶段。

调查采用整群、分层、随机三阶段的多级抽样的方法，在每个单位调查城乡各500户，共调查12000户，51982人，首先用精神病筛查表对≥15岁人口进行筛查，用儿童智力40题筛查表对7～14岁人口进行筛查，对筛查结果为阴性的人群随机抽5%重新入户筛查，要求两次调查符合率≥95%，使用相关评定工具对结果为阳性的人群进行评定，结合诊断标准，作出诊断和分级。

调查的诊断标准为ICD-9，使用的调查工具包括精神病筛选表（10题）、神经症筛选表（12题）、儿童智力筛选表（40题）、PSE（140题和54题）、SDSS（10题）、一般资料表和各类病史表。

调查的病种包括精神分裂症、精神发育不全、脑血管病伴发精神障碍、癫痫性精神病、药物依赖、情感性精神病、偏执性精神病、阿尔茨海默病、颅脑损伤伴发精神障碍、酒精依赖、人格障碍、反应性精神病、分裂情感性精神病、躯体疾病伴发精神障碍、酒精中毒所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍。

（三）调查结果

通过第一次大规模的现况调查，获得了所调查的各类精神疾病的时点患病率为1.054%，终生患病率为1.269%；其中精神分裂症时点患病率为0.475%，终生患病率为0.569%，城市时点患病率为0.606%，明显高于农村0.342%；情感性精神障碍的时点患病率为0.037%，终生患病率为0.076%（当时诊断的疾病主要为双相情感障碍）。

此外，调查还发现了一些相关因素，如精神分裂症的患病率与经济水平呈负相关等。

调查提供了我国精神疾病的一些基础资料，也在全国范围内提供了精神疾病流行病学调查的方法学，从而开创了我国精神疾病流行病学研究的新阶段。

三、第二次全国大样本流行病学调查

（一）调查方法

在第一次全国大样本精神疾病流行病学之后，经过10年改革开放的发展，全国的政治、经济都有很大变化。

为了了解时代变迁之后我国的精神卫生现况，1993年在第一次调查的12个地区中的7个地区，包括北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京、上海进行了第二次大样本的精神疾病现况调查。

此次调查为了与第一次调查有较好的可比性，采用了同样的方法，即将调查分为三阶段。

第一阶段为准备阶段，时间从1992年4～8月，主要是修订调查表格，培训各协作单位代表，抄录户口册；第二阶段为现场调查阶段，时间从1992年9～12月，历时3个月；第三阶段为资料处理和总结阶段，各协作单位集中处理数据，分工撰写专题总结。

抽样与具体程序使用与1982年同样的调查方法。

在每个地区调查城乡各500户，共调查7000户，23333人。

第二次调查以1982年调查为基础，采用了当时更新的精神疾病诊断标准ICD-10和CCMD-2作为诊断标准。

使用的工具包括精神疾病10题筛查表、神经症12题筛查表、儿童智力40题筛查表、社会功能缺陷筛查表、精神现况检查表，并新增了精神分裂症国际协作研究使用的阴性症状评定量表，儿童韦克斯勒智力量表，以及用于1986年全国残疾人抽样调查的成人智残评定量表、精神残疾定义和分级标准。