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第二节 主动脉瓣关闭不全（第3页）

轻度AR，杂音可能局限在舒张早期，成典型高调吹风样。

严重AR，杂音占据整个舒张期并较粗糙。

但严重AR合并左室功能失代偿时，主动脉和左室压力在舒张末期相当，舒张晚期杂音消失。

若反流由瓣膜本身疾患导致，则杂音最佳听诊位置在左侧胸骨旁第3~4肋间。

若反流由升主动脉扩张导致，则杂音最易在右侧胸骨旁闻及。

很多慢性AR患者能闻及粗糙的收缩期杂音，这主要是由总的左室每搏输出量增加及射血速度加快引起，杂音常放射到头臂动脉。

四、影像学诊断

（一）X线胸片

典型主动脉瓣关闭不全患者常规X线胸片基本征象包括：心影呈“主动脉型”

，左室增大以扩张为主，主动脉升弓部普遍扩张，在透视下，左室及主动脉搏动增强，呈陷落脉改变。

轻度的主动脉关闭不全，舒张期血液回流仅限于左室流出道，心脏和左室可无增大，也无心影外形为轻度扩张。

中度以上的关闭不全可引起较明显的心脏及左室扩张增大，心影呈典型“主动脉”

型；在此基础上如伴有较明显的左房及左室的增大、肺淤血及间质肺水肿等征象，为左心功能不全的表现。

（二）超声心动图

超声心动图是评价主动脉瓣关闭不全患者及选择手术适应证一线影像学手段。

超声心动图能探查主动脉关闭不全的病因，能显示瓣叶的增厚、先天性异常、瓣叶脱垂、连枷样瓣叶、赘生物或主动脉根部扩张。

经食管超声心动图能在主动脉瓣短轴切面更清晰准确的显示瓣口。

二维超声心动图在测量左室舒张末、收缩末横径、左室容积、短缩率、射血分数等数据都非常有用。

在对患者进行随诊观察中，这些测量的一系列数据对决定何时干预主动脉瓣有价值。

舒张期二尖瓣前叶振动是急性或慢性主动脉瓣关闭不全重要的超声心动图征象。

但如果因风湿性二尖瓣受累，二尖瓣叶僵硬，该征象可能并不典型。

多普勒超声心动图及彩色血流多普勒成像是诊断评价主动脉瓣关闭不全最敏感和准确的无创影像学方法。

它很容易探查到听诊无法发现的轻度主动脉瓣关闭不全。

（三）放射性核素成像

对于绝大多数患者，超声心电图对判断主动脉瓣关闭不全的严重程度及左室功能状态均能提供必要的信息。

但当超声心动图结果和临床情况不符，或需要更精确测量左室射血分数时，放射性核素造影则很有帮助。

该技术可以通过主动脉瓣反流分数及左室与右室每搏输出量之比来无创性准确评估主动脉瓣反流程度。

但这种方法为非特异性，因为当合并二尖瓣关闭不全时，则左室右室每搏输出量之比会增大，而合并三尖瓣及肺动脉瓣反流时，该比值下降。

除外这些合并的病变，左室与右室每搏输出量之比>2.0，提示严重的主动脉瓣关闭不全。

（四）磁共振成像（MRI）

心脏MRI能准确评价主动脉瓣狭窄能行定量分析反流量及反流瓣口。

它是最评价左室收缩末容积，舒张容积及心肌质量最准确的无创手段。